無慾無求

心

好像被封起來了一樣,

被我自己

.

有時會想,我會在不知不覺中傷害了一些人,這些人也是我愛的,愛我的或者我不認識的,該怎麼去拿捏?沉默逃避面對,似乎我跟你都做過

悶

是因為好像沒有了你這麼一個了解珍惜我的朋友

悶

是因為

不知不覺中

大家都放手了

不過

我知道

這比我能預見的難看的後來

已經好太多了

這樣的選擇

是好的

每個人

包括我自己

也覺得我得沒錯

那就夠了不是嗎

?

至少我很清楚自己的沖動的結果往往都很可怕

對:我乃七省文狀元兼參謀將軍，外號對王之王對穿腸，請問閣下是~
華:小的讀過兩年書，塵世間一個迷途小書僮華安
對:圖畫裡，龍不吟虎不嘯，小小書僮可笑可笑
華:棋盤裡，車無輪馬無韁，叫聲將軍提防提防

對:鶯鶯燕燕翠翠紅紅處處融融洽洽
華:雨雨風風花花月月年年暮暮朝朝

對:十口心思，思國思君思社稷
華:八目共賞，賞花賞月賞秋香

對:我上等威風，顯現一身虎膽
華:你下流賤格，露出半個龜頭

對:怎麼可能，我堂堂一個七省文狀元兼參謀將軍，怎會輸給一個小小書僮

對:你老橫前來種樹汝家澡盆雜配魚
華:魚肥果熟入我腹你老娘來親下廚

華:對對兒本為消遣，今日穿腸兄能對到嘔出幾十兩血，真可說是空前絕後，小弟真是佩服佩服~

然而造成史蒂諾斯 (Stilnox）在夜店搶手的原因之ㄧ即是：夜店中有許多人吃了搖頭丸後，會精神亢奮導致難以入眠，而必須服用安眠藥。史蒂諾斯 (Stilnox）能快速誘導入睡，催眠作用快，因此被使用。

國內用量最大的安眠藥「使蒂諾斯」，長期服用的話，會出現夢遊甚至暴飲暴食的副作用，尤其醒來過後，毫無記憶。

這是國外研究的結果，其實國內醫學界也發現，「使蒂諾斯」吃多了會上癮，而且夢遊、失憶的症狀，會比其他安眠藥來得嚴重。

標榜安全無副作用的安眠藥使蒂諾斯，是國內用藥量最大的安眠藥，不過美國一項研究卻發現，使蒂諾斯吃多了，會引發睡眠障礙和飲食失調的副作用，像是夢遊症，甚至無意識地半夜爬起來吃東西。

夢遊、暴食，體重明顯增加，醒來後卻毫無記憶，國內臨床也發現，使蒂諾斯比起其他安眠藥，夢遊、暴食以及失憶的這些副作用更為嚴重，但因為當初標榜安全，史蒂諾斯被濫用的情況，越來越嚴重，長期服用會更容易上癮，醫師也提醒，有長期失眠的問題，最好還是求助精神科醫師，對症下藥比較安全。

stilnox(使蒂諾斯)具有選擇性活化GABA的作用，

而GABA具有抑制體內神經傳導物質的作用,因此有鎮定及安眠的效果!

也由於其抑制了腦神經中樞...所以偶爾會有以下的副作用：

１中樞神經系統：覺醒時頭痛，嗜睡或怠倦，恍惚， 上藥的感覺，抑鬱，焦慮，急躁，複視。

２胃腸：消化不良，噁心，嘔吐。

對胎兒的影響:

一般需避免長期大量使用,妊娠末期使用會有新生兒昏睡，無力，脫癮症候群，但偶有畸形兒的報告，所以孕婦及重症肌無力者少用為原則。懷孕初期使用藥物的問題最難解決，會不會畸形都不確定,但即使羊膜穿刺術高層次超音波檢查也都無法產前診斷出。

懷孕時期用藥要特別的小心謹慎，能不吃藥就盡量不要吃，如果真的需要吃藥一定要找合格的醫師，並告知醫生目前有身孕。

1.行政院將通過擴大小三通案。

2.台指期結算。

3.臺塑 (1301) 、中鋼 (2002) 、益航 (2601) 、華航 (2610) 、晶磊 (6186) 、統一實 (9907) 、卜蜂 (1215) 、中石化 (1314) 等上百家公司召開股東會。

4.除權除息：寶利徠 (1813) 、華園(2702)、富晶(3475)、熒茂(4729)、華祺(5015)、時報(8923)、大台北(9908)。

5.處份個股：東鹼(1708)。

6.停資：南紡(1440)、聚陽(1477)、東鹼(1708)、千如(3236)、強新(5013)、新天地(8940)。

7.停券：臺化(1326)、聚陽(1477)、永大(1507)、中興電(1513 ) 、東鹼(1708)、永信(1716)、南港(2101)、達工(2535 )、偉訓(3032)、千如(3236)、圓創(3298)、綠能(3519)、強新(5013)、建興電(8008)、致新(8081)、新天地(8940)。

8.海外法人說明會：永豐金(2890)、聯電(2303)、欣興(3037)、彩晶(6116)。

9.法人說明會：聯強(2347)。

10.「統一PN」「統一PP」終止櫃檯買賣。

11.瀚邦科技終止興櫃買賣。

12.瑞士央行將在 6月19日召開貨幣政策會議。

13.宏都建設(5523)6月19日正式接手經營阿里山小火車的鐵道經營權。

國際消息：

1.費城FED發表6月份製造業指數。

2.美國5月領先指標。

台壽保投信基金經理人葉泰宏認為，此波大盤從9309修正至今，有二大下殺缺口，通膨、原油上漲等壓力及不確定性，台股中長線看多不易，短線上7800至8000點間應有止跌機會，選擇基本面佳及產業前景較透明的族群，是短期逢兇避吉上上策。

從這18檔個股，大都集中在面板、鋼鐵、塑化及半導體、晶圓測試等產業前景佳、有題材面，及下半年業績可望大幅成長的族群。

雖然外界認通膨陰影籠罩，恐將衝擊消費信心，不過，近期都將投入十代廠建廠的友達、奇美電仍對下半年面板景氣「審慎樂觀」。尤其，第二季本來是淡季，但看起來沒那麼淡，二家業者5月營收反而都比四月成長，顯示淡季不淡。

該十八檔個股分別為：友達 (2409) 、奇美電 (3009) 、新光鋼 (2031) 、台聚 (1304) 、瑞軒 (2489) 、亞聚 (1308) 、欣銓(3264)、豐興(2015)、東鋼(2006)、南亞(1303)、力成 (6239) 、東聯 (1710) 、台塑(1301)、瑞儀(6176)、華晶科(3059)、豪勉(6218)、久元(6261)、中鋼(2002)。

各位病友，人一生中難免有病痛，當這個疾病必須以開刀的方式才能解決時，您就會需要麻醉。一般人對於麻醉的概念大都侷限於全身麻醉，半身麻醉的名詞上，至於其詳細內容或是選擇上的優缺點則是一知半解。本節目是向您介紹關於麻醉的一些相關知識及問題，希望能增進各位對麻醉的認識。 

麻醉科醫師的工作內容

    麻醉科醫師除了解除您在手術過程中可能帶來的不適與疼痛外，更重要的是保障您在手術中的生命安全。因為手術中不可避免地會有失血或其他會威脅生命的事件發生，這時外科醫師忙著開刀，無法身兼二職的情況下，就必須有一位有經驗的醫師處理這些狀況。而這個醫師就是麻醉科醫師

 麻醉危險嗎?

病患本身的疾病狀態是決定麻醉危險程度的主要因素，

根據美國麻醉醫學會所制定的標準可分為以下等級﹕

第一級﹕正常，健康（手術前後死亡率0.06~0.08%）

第二級﹕有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙(手術前後死亡率0.27~0.4%)

第三級﹕有中度至重度的全身性疾病且造成部份的功能障礙(手術前後死亡率1.8~4.3%)

第四級﹕有重度的全身性疾病，具有相當的功能障礙且時常危及生命(手術前後死亡率7.8~23%)

第五級﹕瀕危狀態，不管有無手術預期在二十四小時內死亡(手術前後死亡率9.4~51%)

何謂全身麻醉，半身麻醉

全身麻醉是指使用靜脈注射的麻醉藥物或吸入性的麻醉氣體來達到使開刀的病患無痛，無知覺的狀態。而半身麻醉，或更正確地說是局部麻醉則是使用局部麻醉藥物暫時性地阻斷支配開刀部位的神經的神經傳導，所以開刀部位的疼痛或其他刺激都不會讓您感覺到，施行局部麻醉的部位並不一定只侷限於下半身，腹部，胸部或手都可以施行，但您這時通常仍保持意識清醒。有時麻醉科醫師為減輕病患在開刀使用局部麻醉時因意識清楚而太過緊張，會給予病患一些解除緊張的藥物，這時意識會稍微模糊一點，但不會像全身麻醉那樣完全失去知覺。有時全身麻醉會和局部麻醉合併使用。

 如何選擇麻醉方式

大部份的手術都有其最適合的麻醉方式，如開胸，開腹的手術通常都使用全身麻醉。某些手術則是兩種方式皆可施行。除了手術方式以外，病患本身的疾病或身體狀況也是選擇麻醉方式的重要參考依據，如有氣喘的人使用局部麻醉可以避免全身麻醉可能對氣管造成的刺激。所以在麻醉科醫師向您做術前的訪視時，請詳細告知您的身體狀況，並討論對您最安全或您最希望接受的麻醉方式。

 會對麻醉藥過敏嗎?

麻醉時會使用的藥物很多，主要包括中樞神經麻醉藥，嗎啡類藥物，肌肉鬆馳劑與局部麻醉藥等。嚴重的過敏反應可能會造成血壓低，支氣管收縮等危及生命的現象，輕微的則包括皮膚紅疹，眼部或嘴唇腫大等。若是頭暈噁心嘔吐則屬於一般常見的副作用而非過敏反應。

 什麼是惡性高熱?

惡性高熱的發生率大約三萬到一萬分之一，其機制是病患的肌肉組織對吸入性麻醉氣體或肌肉鬆馳劑產生的一種反應，這時肌肉會持續地收縮不會放鬆，因而消耗大量的養份和氣氧，肌肉會因此而壞死，崩解，接著造成心律不整，腎臟衰竭，嚴重可導致死亡。這種體質具有遺傳性，所以如果有血親在全身麻醉後不明原因死亡或確定發生過惡性高熱，請告知您的麻醉科醫師，以避免相關藥物的使用。

 什麼是插管

插管是將一個塑膠做的管子從嘴巴或鼻子放到氣管中。通常是在全身麻醉時用來確保呼吸的管道暢通並用機器經由管子幫助病患呼吸，以避免因手術或麻醉藥物使得呼吸不足而造成危險。同時這個管子也用來給予吸入性的麻醉氣體。這個管子會在手術麻醉結束後拔除，之後有部份病人會有喉嚨不適的現象，這是因為管子在氣管中摩擦到黏膜的結果。

 插管如何進行

通常在進行插管時，麻醉科醫師會先施行全身麻醉再進行插管，所以這時病患是沒有知覺的。只有極少數病患因為頭頸部的異常使得施行全身麻醉後可能會使呼吸道阻塞而完全無法呼吸。為避免這種會危及生命的的現象發生，這時麻醉科醫師會在病患清醒的狀況下插管，之後才施行全身麻醉。

 是不是全身麻醉都需要插管

不一定。全身麻醉也可以在使用氧氣面罩或喉頭罩下進行。其選擇端看手術方式，部位，病患的身體狀況及麻醉科醫師的經驗而定。

為何手術前要禁食

除了緊急手術，接受一般常規手術之前都要禁食。這是為了讓胃部有足夠的時間將食物消化，排空。如果在麻醉時胃部仍有食物或液體，在麻醉過程中可能會經由食道逆流到口腔再嗆入氣管中，造成窒息或吸入性肺炎。雖然禁食不可避免會帶來些許不適感，但為了您自身的安全，請遵守禁食的規定。

 如何禁食

禁食的時間因年齡及食物不同而不同。一般成人在吃固體食物之後需要禁食八小時，牛奶或含有顆粒的飲料如果汁則要六小時，無懸浮物的飲料(黑咖啡，茶等)需四小時，白開水則只要禁食二個小時。小孩或嬰兒則是固體食物六小時，牛奶四小時，開水二小時。由於除了每天早上的第一個手術以外，確切的開刀時間會因為前面手術進行的狀況而有所變動，所以除非醫師另行告知，病患還是需要從午夜十二時開始禁食，以免在手術意外提早時，因病患自己預期手術晚一點才會進行而在早上進食，結果手術就必須再延後至禁食時間足夠才能進行。

開刀後會痛嗎?

開刀後因為會有傷口，所以疼痛是必然的。疼痛的程度視傷口的部位及病患心理上對疼痛的忍受能力而異。手術後常用的止痛方式有口服的止痛藥物，靜脈或肌肉注射止痛藥物(以嗎啡類為主)，或在神經旁邊給予低濃度的局部麻醉藥物來達到止痛的效果。不管是那種止痛藥物或止痛方式都不會有影響傷口癒合或任何長期的副作用。所以如果您覺得您的術後疼痛沒有獲得適當地緩解，請馬上向照顧您的醫護人員反映，我們才能根據您的需要調整止痛的藥物。

全身麻醉如何進行

在您進入開刀房後，我們會先在您身上裝上監測生命現象的儀器，如心電圖，血壓計，血氧計(一個放在手指上的小夾子)等。等一切就緒後，就會在事先打好的點滴中加入全身麻醉的藥物，等您確實無知覺後，才會插管。然後擺好適當的姿勢，消毒要手術的部位，手術就開始進行。手術結束時，我們會將全身麻醉的藥物停止，等待病患的呼吸恢復，心跳血壓穏定，且恢復知覺後，就會將管子拔除，並送到術後恢復室觀察，等麻醉藥物的影響消退且狀況穏定後就可回到病房。

何時需要在開刀後住進加護病房

如果因為病患術前身體狀況就不好，或即將接受的手術較為重大，使病患無法在手術後馬上恢復到穏定的狀態時，我們就會安排病患住入加護病房，等情況穏定之後再回到一般病房。

 半身麻醉如何進行

一般所謂的半身麻醉是將局部麻醉藥物注射到腰部的脊椎神經旁邊，暫時性阻斷神經的傳導，使下半身失去知覺。在進行半身麻醉之前，一樣需在您身上安裝各種監測生命現象的儀器。之後在側躺或坐姿下，將膝蓋和大腿儘量彎至靠近腹部，使背部拱出。消毒要注射的部位後，麻醉醫師會用注射針將麻醉藥物注射至神經旁。此時會有些許不適，請儘量配合保持上述的姿勢，麻醉的施行才會比較順利。

半身麻醉可以維持多久? 如果開刀中途效果退了怎麼辦?

半身麻醉可維持的時間跟藥物的使用量有關，一般是一到三個小時，麻醉醫師會估計手術需要的時間給予適當的劑量。如果是一種將管子留置在神經旁的麻醉方式則可持續加入麻醉藥物而延長麻醉的時間。不管是那一種方式，如果您在手術中感到疼痛，請告知醫師，我們會使用其他的麻醉藥物或其他的麻醉方式(如全身麻醉)，來確保您在手術中不會感到疼痛。

半身麻醉後會腰部不適嗎?

根據統計，在半身麻醉後有少數病人會有暫時性的腰部不適。這種現象不常發生，且幾天之後就漸漸改善，一般不會有長期的後遺症。

 半身麻醉後為何要平躺八小時

半身麻醉後有少數病人會有頭痛的現象。這種頭痛在直立的情況下會較痛，平躺時會減輕，在年輕女性比較常見。如果發生，在第一天會最嚴重， 之後會逐漸減輕。一般以平躺，補充水份，口服止痛藥就可以成功地治療。所以術後平躺八小時是為了預防這種頭痛的發生。

 什麼是神經阻斷麻醉

神經阻斷麻醉也是局部麻醉的一種，是把局部麻醉藥物注射至支配開刀部位的神經旁，來達到止痛麻醉的目的。在上肢或手的手術時，可能的注射部位在頸部側面或腋下，或是在手肘，手腕附近。下肢或腳的手術則可在鼠蹊部或膝蓋，腳踝附近注射。在施行麻醉時，麻醉部位可能會有酸麻的感覺，注射藥物後肢體就會無力，失去知覺。經過兩三個小時之後就會恢復。

手術後為什麼會噁心，嘔吐

引起噁心，嘔吐的原因很多。腦部受到藥物的影響，耳部因開刀影響平衡覺(像暈車)，腹部及婦科手術則會干擾腸胃道的功能而易有噁心嘔吐感。甚至疼痛本身就會引發。女性或以前就有易暈車的病史的病人是術後噁心嘔吐的高危險群。如果發生術後噁心嘔吐，醫師會給病患止吐的藥物，通常可以獲得適當的緩解。

 什麼是無痛分娩

無痛分娩是藉由類似半身麻醉的方式，將一條細長的點滴管放到腰部的脊椎神經旁，給予低濃度的局部麻醉藥物(較開刀使用的劑量低)，阻斷因子宮收縮和產道擴張造成的疼痛。因使用的劑量低，且大都作用在局部的神經上，進入血液而被胎兒吸收的量很少，所以不會影響胎兒。至於對於生產時間的影響，目前各界說法不一，有些專家認為可能會使產程延長，有些則認為不會。不過的確有少部份的孕婦會因為產程遲滯而必須剖腹生產

                                                                    電影:索命麻醉   約5千分之1是有知覺,可以目睹全程(但他無法開口說話)